08 сентября 2026

Практика порой подбрасывает врачам такие удивительные находки в анатомическом строении сердца, которые и представить было бы невозможно. Но они случаются, заставляя искать и находить непривычные решения, чтобы облегчить состояние человека.

Пациентка Г., жительница другого региона, обратилась в наш Центр по поводу состояния сердечной недостаточности. В свои 72 года она ведет активный образ жизни, практикует, ответственно относится к своему здоровью, умна, интеллигентна. Выполненные исследования привели специалистов в замешательство. Причиной недомогания стало аномальное расположение одного из коронарных сосудов. По нему напрямую из главного сосуда человека, аорты, с высоким давлением кровь попадала в полость низкого давления, где собирается венозная кровь со всего организма. Вместо того, чтобы снабжать сердечную мышцу, такой сосуд создаёт перегрузку правой половины сердца, переполняя малый круг кровообращения. Это легко понять, представив, что нормальное давление в нем, где кровь насыщается кислородом 20/10 мм рт ст, а в большом - 120/70 мм рт ст – в шесть раз больше.

Образовавшуюся при рождении коронарно-предсердную фистулу, этот лишний «вход» в сердце, удалось обнаружить только во вполне взрослом возрасте пациентки, то есть совсем недавно. За счет экстремальной извитости сосуда и его масштабов он стал реальной угрозой для жизни. Что делать в такой ситуации?

Специалисты нашего Центра имеют опыт лечения сердечной патологии и в 30, и в 40 лет, но с такой картиной сосудистого русла столкнулись впервые. В принципе, подобные аномалии описаны в учебниках, но не таких размеров: все иллюстрации в них показывали, образно говоря, маленьких тощих ужиков. А у нашей пациентки вокруг сердца извиваясь, обвивался огромный и упитанный питон. Рекомендации по лечению тоже касались только таких скромных вариантов патологии, мол, накидайте специальных платиновых спиралей с фторопластовыми волокнами в своей структуре в место впадения фистулы в полость сердца, и весь этот канал быстро затромбируется – вуаля!

Представить необходимое количество таких спиралей в нашем случае было невозможно – потребовался бы трёхлетний запас всей больницы, не меньше.

Изучение научной медицинской литературы тоже не помогло: подобных описанных случаев в ней не встречается. Общение с коллегами из других центров вызвало схожую растерянность: нет, с такой аномалией и они не сталкивались. Тогда было принято решение закрыть соустье фистулы специальным устройством из металла с памятью формы для закрытия врождённых дефектов сердечной перегородки практически вслепую. Со стороны предсердия против тока крови вся процедура была проделана, опираясь только на информацию, полученную при КТ, и только благодаря виртуозному мастерству и безупречному опыту рентгенхирургов. Окклюдер встал на место как миленький: это удалось определить по тому, как на картинке исчезло «сопло» кровотока в предсердие. Пациентка почувствовала облегчение и уехала домой. И тут бы поставить красивую точку и выдохнуть, но не тут-то было.

Спустя месяц симптомы вернулись: стало тяжело дышать, появилась одышка и даже много жидкости вокруг сердца. Выполнили КТ и убедились, что окклюдер стоит на месте, всё с ним в порядке. А вот сам кривой, извитый сосуд «пропотевает», продавливая бесклеточную часть крови через огромную поверхность фистулы в сердечную оболочку, и перикард сильно давит на сердце и не даёт ему свободно сокращаться. Мало того, что в таком аномально большом объёме фистулы кровь продолжает постоянно циркулировать, так кроверазжижающие препараты, которые пациентка постоянно принимает из-за сопутствующей аритмии, мешают образованию тромбов. Угроза для работы сердца, следовательно, для жизни, вновь стала реальной.

Такого поворота никто не ожидал, но решение нашлось – нужно вывести сосуд из кровотока полностью, перекрыв первый его конец. Другими словами, поставить второй окклюдер на «вход». Вторая операция, как и первая, была проведена эндоваскулярно без разрезов с минимальными рисками. Пациентку отпустили домой со строгим предупреждением находится под наблюдением и следить, чтобы в сердечной оболочке не накапливалась жидкость.

Анатомия конкретного человека так устроена, что именно у него одного всё может пойти не по тому, как описано в анатомическом атласе для мединститутов. И просто так в тело ничего ни добавить, ни убавить оттуда нельзя, приходится действовать очень аккуратно. Усложняет задачу техническая сторона: специального инструментария и расходных материалов под такой случай еще не существует и приходится выбирать из того, что имеется. Но тут главное – не сдаваться и пробовать, искать «выход», даже если это «вход». И в этом наши специалисты идут до конца, это точно.

У этой истории есть еще одна неочевидная подоплека. Конечно, когда речь заходит о здоровье, вряд ли кто-то хочет быть уникальным, чтобы впервые что-то сделали именно с ним. Но в данном случае ни у пациентки, ни у врачей нет выбора – есть только данность такого удивительного сосуда и потребность его вывести из ненормального кровотока, соответственно, снизить риски для жизни. Сделать и поделиться опытом – это тоже результат, который поможет уже другим пациентам и врачам, которые смогут им воспользоваться и развивать. Так всё и происходит в медицине.

Вот такие у нас случаются истории!

На фото ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск): толстая «колбаса» - тот самый зловредный сосуд. Для сравнения рядом расположен проводник для движения по "нормальным" сосудам - оцените масштаб.