01 июля 2026

В общее употребление процедура ЭКМО «попала» только в пандемию COVID. До этого обыватель знал, что такое ИВЛ, кто-то слышал про АИК. Разобраться со всеми аббревиатурами, провести начальный ликбез по реаниматологии поможет Павел Евгеньевич Колпаков, к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, врач-методист отдела анализа кадровой политики и мониторинга организации медицинской помощи Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

- Павел Евгеньевич, так что же такое экстракорпоральная мембранная оксигенация? В каких случаях она применяется?

- В общих словах суть ЭКМО заключается в том, что – по показаниям обязательно! – из организма пациента сначала забирается кровь, потом она проходит через специальное устройство (оксигенатор), насыщается там кислородом и возвращается обратно в организм пациента. Применяется в трех случаях. Первое – протезирование, или замещение, функции легких. Второе — это помощь в работе сердца. И в некоторых ситуациях это одномоментное замещение функций и сердца, и лёгких, когда нужно помочь и тому, и другому органу.

- Чем тогда ЭКМО отличается, например, от ИВЛ, если и то, и другое может «дышать» вместо самого человека?

- При ИВЛ в трахею устанавливается специальная эндотрахеальная (интубационная) трубка, через которую принудительно нагнетается воздух в лёгкие. «Дышит» аппарат, однако функцию газообмена и насыщения крови кислородом выполняет сам орган.

Когда ткани лёгких имеют какое-то повреждение и поэтому со своей оксигенирующей функцией не справляются – это может случиться не только при COVID, но и при хронических заболеваниях лёгких (например, ХОБЛ), силикозе, астме, при тромбоэмболии лёгочной артерии, тяжелой пневмонии и т.п. – тогда, чтобы доставить в кровь кислород, требуется другая методика. Она и называется экстракорпоральная, то есть вне организма, когда насос забирает кровь, прогоняет через оксигенатор, который как раз выполняет функцию лёгких, и возвращает обратно в организм.

- Тогда чем ЭКМО отличается от искусственного кровообращения?

ИК применяется в кардиохирургии как при работающем сердце, так называемое параллельное ИК, а может – при остановленном, у пациента, находящегося без сознания и, как правило, ограничено по времени – до шести часов. В аппарате ИК используются методики, которые нужны именно во время хирургического вмешательства – отсос крови из раны, например, ее обработка, защита и т.д., также есть кардиотомный резервуар, в котором находится определённый объём донорской крови на случай экстренной ситуации, чтобы восполнить ее потерю. Кроме того, при проведении операции и ИК температуру крови может потребоваться снизить и до 20 – 34 °C, например, при глубокой гипотермии.

ЭКМО так же протезирует процесс кровообращения, но может применяться длительно в течение 14 и более дней, в том числе у пациента, находящегося в сознании. А для того, чтобы эритроциты крови на себя принимали кислород и легко его отдавали, в контуре ЭКМО есть специальный прибор, который кровь обогревает и поддерживает температуру 36 — 38 °C.

- Что является показанием для применения ЭКМО?

С каждым годом всё больше расширяется сфера применения ЭКМО и становится всё меньше противопоказаний, что радует. Еще лет 10 назад противопоказанием к применению ЭКМО были септические состояния, онкологические заболевания, сейчас таких ограничений нет. Любое нарушение функции лёгких - пневмония, обострение хронических заболеваний лёгких, подготовка пациентов к трансплантации лёгких, при хирургических вмешательствах на лёгких, трахее и т.д., - может быть показанием к применению ЭКМО, замещающего функцию лёгких, или так называемое вено-венозное ЭКМО, когда кровь из вены забрали и в вену вернули.

Другой вариант подключения – это веноартериальное ЭКМО, когда кровь забрали из вены, а вернули в артерию. Тогда показания к применению – обострение любых сердечно-сосудистых заболеваний, когда сердце не справляется со своей функцией – инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии, внезапные остановки кровообращения в любой ситуации, например, при переохлаждении или утоплении, различные травмы, например, отрыв трахеи, опять же – подготовка к пересадке сердца.

- В COVID сложилось впечатление, что ЭКМО — это практически чудо. Чего не может сделать ЭКМО?

- Любое механическое замещение любого органа — это не лечение. Ни ИВЛ, ни ЭКМО, ни гемодиализ (заместительная почечная терапия) саму болезнь не лечат. Они помогают органу восстановить свою функцию, если сам орган на это способен, и выиграть время для проведения в последующем, например, хирургического вмешательства. Делать это лучше заранее и правильно. К сожалению, в пандемию очень часто ЭКМО применялось как последний жест отчаяния, но тогда это было объяснимо.

В целом ЭКМО — это одна из самых инвазивных методик, воздействующих на организм не только положительно, но и отрицательно. Например, чтобы кровь получать и возвращать, обеспечивать большие потоки, используются достаточно большие канюли, что предполагает установление катетера в сосуд. Взаимодействие крови с инородным телом, теми же канюлями, приводит к системному воспалительному ответу. Сам по себе поток крови в контуре ЭКМО не физиологичен: сердце человека работает в пульсирующем режиме, а в контуре ЭКМО поток ровный, ламинарный, и организму это очень не нравится. Сюда же добавляются проблемы со свёртываемостью крови, воспалительные реакции всего организма и т.д.

А самое главное, к аппарату должны прилагаться ещё врач и его знания. Очень часто можно видеть у наших зарубежных коллег, как на аппарате висит табличка: «Аппарат не думает – включи свой мозг». Появляются новые знания, новые методики, но, как говорили мои учителя, ни анатомия, ни физиология со времён наших предков не поменялась, их знать надо.

- Ваш нынешний визит и образовательный модуль связаны как раз с тем, чтобы поделиться определённым опытом применения ЭКМО, так?

Опыт применения ЭКМО при хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний, который накоплен в Федеральном центре, сам по себе большой и богатый. Основная моя задача – рассказать о методологии ускоренным курсом, потому что пока отечественной литературы по технологии проведения ЭКМО практически нет. Пару лет назад под эгидой Сеченовского университета вышло практическое руководство по ЭКМО, и я выступил в роли соавтора, но оно не настолько полное, как хотелось бы. Есть большое количество литературы на английском языке, и в большей части она доступна, но разрозненна, не структурирована.

Технически поставить канюли тот, кто умеет катетеризировать центральные сосуды, сможет без проблем. Провести саму процедуру, по большому счёту, тоже не сложно. Все вопросы возникают именно в пространстве под-физиологии, когда надо состыковать решение всех проблем, которые возникают у конкретного пациента исходно и во время лечения. Ответить на них была моя вторая задача, а первая - рассказать, что применение ЭКМО не так страшно, как в силу определённых психологических особенностей каждой специальности кажется конкретному доктору – кардиологам, врачам эндоваскулярной хирургии и т.д., показать, напомнить, что всё возможно, и это может упростить им работу.

Собственно, в Москве, например, создана и уже два года активно работает специальная служба: две бригады скорой помощи, координационный центр. В экстренных ситуациях выезжает бригада, либо в машине пациенту подключают аппарат ЭКМО и далее везут в стационар, либо привозят уже в тот стационар, где уже всё готово к подключению ЭКМО.

- Другими словами, сама технология ЭКМО расширяет спектр своего применения, и это надо бы знать?

Первые опыты были предприняты еще в XVI веке – попытка осуществить кровоснабжение изолированного органа, что при этом будет происходить. Первые большие научные трактаты, обобщающие полученный опыт, появились в XIX веке. Тогда же был придуман первый роликовый насос, который работает в аппаратах ИК и заместительной почечной терапии до сих пор, хотя и претерпел модификацию.

Помните роман Беляева, написанный в тридцатые годы, «Голова профессора Доуэля»? Он – практически документальный: в 1928 году российским ученым, хирургом Сергеем Сергеевичем Брюханенко впервые был представлен публично созданный им «автожектор», прототип аппарата искусственного кровообращения. К нему была подключена изолированная голова собаки, которая реагировала на разные раздражители, моргала, высовывала язык и даже пыталась лаять. Выглядело это тогда, конечно, ужасно сюрреалистично, но идея была в том, чтобы перфузировать изолированный орган на какое-то время, сохранять его живым и работающим.

Все современные хирургические вмешательства на сердце стали возможны, благодаря этому открытию. Первая операция на сердце с использованием автожектора была выполнена хирургом, профессором, д.м.н, Николаем Анатольевичем Теребинским по закрытию дефекта межпредсердной перегородки (1930, у собаки).

- А детям можно применять ЭКМО?

Конечно, в кардиохирургии первой применили ЭКМО, и никто еще не думал тогда о дыхательной недостаточности, в основном применялось при сердечной недостаточности. Одна из первых успешных попыток применения ЭКМО именно с тяжёлой дыхательной недостаточностью была у ребенка. Сейчас ЭКМО достаточно активно применяется у новорождённых, показания - всё те же.

Есть свои особенности: вопрос не столько возраста детей, сколько – веса. Есть разница три килограмма новорожденного или 60 – у подростка? Тогда нужно подбирать размер оксигенатора, учитывать объём и заполнение контура, осуществлять кровоток с нужными скоростями, соответственно, настройка приборов должна быть тоньше, чтобы обладать минимальной скоростью потока крови и минимальным шагом изменения этой скорости. Это современная задача для инженеров-разработчиков и производителей, а потребность в таком оборудовании есть во всем мире.

Новость в СМИ: