19 декабря 2024

Теперь челябинка Ирина Васильева живет буквально с новым сердцем, собранным из нескольких частей. Инфекция разрушила не только два клапана сердца, но и окружающие ткани таким образом, что вшивать протезы было не к чему. Перед кардиохирургами встала непростая задача: сначала восполнить поврежденные фиброзные ткани внутри сердца, вшить на место два сосудистых протеза с клапанами, воссоздать коронарные артерии и закрыть дефекты тканей снаружи сердца. Для этого пациентку охладили до 32 градусов, и кардиохирурги работали на «сухом сердце» порядка четырех часов, сохраняя перфузию только в сосуды головного мозга. 

В наш Центр Ирина Ивановна поступила в критическом состоянии – сразу в реанимацию. Вспоминает: «В тот момент у меня было только одно желание – дожить до операции: так плохо мне в жизни никогда не было. Сильно похудела, появилась отдышка, упадок сил, становилось всё тяжелее и тяжелее даже просто вставать по утрам». До этого в течение года она скиталась по больницам в попытке понять, почему у нее поднимается и не спадает температура. Может быть, причиной недомогания был грипп или ковид, или гнойник в горле, на который в свое время никто не обратил должного внимания. Ее семь раз госпитализировали, обследовали вдоль и поперек, но очаг инфекции «нашелся» только во время операции – он оказался в сердце.

«Когда иссекали корень аорты, оказалось, что рядом был гнойник, который вскрылся и оттуда вытек гной. В результате мы были вынуждены выполнять сложную реконструктивную операцию с протезированием аортального клапана, корня аорты, коронарных артерий, митрального клапана и параклапанных структур, - поясняет заведующий кардиохирургическим отделением №2, сердечно-сосудистый хирург Владислав Аминов. - Сердце останавливалось более, чем на четыре часа. Благодаря слаженной работе бригады из восьми человек, в том числе перфузиологов и анестезиологов, операция прошла успешно».

Это была уже вторая встреча доктора и пациентки. А первая состоялась шесть лет назад. «Только в 41 год я узнала, что у меня есть врожденный порок сердца (вместо трех створок у аортального клапана было только две, и он пропускал кровь обратно, вызывая расширение левого желудочка и сердечную недостаточность – прим.), - удивляется Ирина Васильева. - Тогда же обнаружили аневризму восходящего отдела аорты, сказали – наблюдаться, ничего страшного. В 2018 году она стала увеличиваться в размерах, и я согласилась на операцию, хотя мне рекомендовали её и раньше. Тогда меня тоже оперировал Аминов. Потом все пять лет я чувствовала себя прекрасно – путешествовала, летала, работала».

Причиной развития тяжелой патологии сердца и сосудов стало мультигенное заболевание. «Именно оно ответственно за нарушение развития аортального клапана, также страдает структура стенки аорты, в которой не хватает белка, ответственного за скрепление между собой слоёв эластических и коллагеновых волокон, - поясняет Владислав Вадимович. - У людей с двустворчатым клапаном аорта менее прочная, чем в норме должно быть, поэтому чаще развивается аневризма. При этом аневризма может распространяться на дугу аорты». Уже тогда хирургам пришлось столкнуться с проблемой подключения искусственного кровообращения (ИК): нужно было не просто остановить сердце, но и обезопасить головной мозг. Тело охладили, чтобы уменьшить метаболизм, кровоснабжение остановили и сохранили перфузию только в сосуды головного мозга. Пациентке имплантировали сосудистый протез корня аорты с выполнением так называемой клапансохраняющей операции Дэвида - клапан остался двустворчатым, но симметричным, что важно.

При повторных операциях всегда существует выраженный спаечный процесс, особенно вокруг инородного тела, сосудистого протеза: все срастается так, что структуры не идентифицируются. Ход операции был тщательно спланирован: кардиохирурги выделили часть аорты, чтобы поставить канюлю, и подключили ИК. Остановили и открыли сердце.

«Оказалось, что инфекция привела к формированию обширного абсцесса, разрушила ранее сохраненный аортальный клапан, буквально оторвала его и разъела окружающие ткани, образовав большую полость, - поясняет Владислав Вадимович. - Когда стали мобилизовывать протез, то вскрылся гнойник и вытек гной. Стало понятно, что масштаб разрушения еще больше». Чтобыподобраться к митральному клапану, пришлось рассечь правое предсердие, вскрыть межпредсердную перегородку, соединить разрезы и выйти на крышу левого предсердия. При ревизии выявлено: передняя створка митрального клапана и окружающие ткани были изъедены воспалительным процессом. Пришивать протез клапана было буквально некуда».

Все инфицированные ткани, включая остатки корня аорты, створки и митрально-аортальный контакт, были иссечены. В этом случае участок митрально-аортального контакта протезируется с помощью механического протеза, прошивается на три четверти, фиксируется, а затем к оставшейся оплетке протеза пришивается заплатка из ксеноперикарда, сложенная посередине, как книжка. Одной частью закрывается дефект в левом предсердии, а вторая часть идет на корень аорты, чтобы зафиксировать кондуит с клапаном. Работа точная, ювелирная, потом переделать ее, если вдруг что-то будет не так, уже невозможно.

Вторая проблема – как заменить аортальный клапан и корень аорты. Просто пришить клапансодержащий кондуит невозможно, поскольку остались только мягкие ткани, мышцы, и под нагрузкой при работе сердца они попросту порвутся. Тогда кардиохирурги взяли сосудистый протез, вывернули его наизнанку, опустили конец в выходной отдел сердца. Затем грубыми швами пришили его к окружающим тканям, подсоединили к ксенопласту и вывернули назад. «Тогда этот протез будет держать структуру, - уверен хирург, - появляется возможность соединить весь митрально-аортальный контакт воедино, восстановить его. Затем к протезу пришивается уже кондуит с клапаном. При повторных операциях устья коронарных артерий жестко фиксированы в окружающих тканях, часто на большом расстоянии от нового протеза. Напрямую их вшить в кондуит невозможно. В данном случае левую коронарную артерию реимплантировали с помощью сосудистого протеза Ø 8-10 мм. Правую коронарную артерию удалось вшить обычным способом. Затем дефект правого предсердия был закрыт еще одной заплатой».

Сегодня Ирина Васильева чувствует прекрасно, говорит, что восстановление протекает даже быстрее, чем в первый раз. Она искренне считает день операции – своим вторым днем рождения и от души благодарна своим докторам – кардиологу Виктории Олеговне Леневой и оперировавшему хирургу Владиславу Аминову, а также сотрудникам отделений реанимации и анестезиологии и КХО №2. В практике Владислава Аминова такая комбинация из сложных задач случилась впервые.

Отметим, что недавно на ХХX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Бакулевском, как его называют специалисты, Владиславу Аминову было присвоено почетное звание «Отличник здравоохранения».