26 декабря 2022

- Андрей Алексеевич, и всё-таки – как ковид повлиял на сердца?

Ковид опасен для сердечно-сосудистой системы организма, как и любое другое вирусное заболевание группы ОРВИ, в том числе и грипп. Даже точечные рубчики, которые остаются на тканях сердца после перенесенной «обычной простуды», так называемый кардиосклероз, может запустить целый каскад проблем. Как минимум, привести к нарушениям ритма, как максимум – к увеличению размеров сердца и, соответственно, к снижению фракции выброса левого желудочка и развитию такого грозного заболевания, как дилатационная кардиомиопатия. Она плохо поддается лечению, в том числе и хирургическому.  

Ковид может поразить любую из трех оболочек сердца и вызвать воспаление: внутренней оболочки - эндокардит, средней, или мышечной - миокардит и наружной, или серозной (сердечной «сорочки») - перикардит. Особенно отмечу, что это может случится не в первые недели после перенесенного заболевания, а через месяц, два, три и в более отдаленный период.

Миокардиты – это группа заболеваний, которые могут возникнуть после любой вирусной инфекции. К сожалению, 60-70% таких пациентов остаются вне поля врачей. Очаговые и мелкоочаговые миокардиты протекают порой бессимптомно, или дают осложнения только со временем. Диффузные миокардиты связаны с нарушением функции сердца, сократительной способностью сердечной мышцы, ведут к хронической сердечной недостаточности и напрямую угрожают благополучию, качеству и продолжительности жизни человека. Эти заболевания требуют, к тому же, очень дорогостоящего лечения, больших усилий со стороны врачебного сообщества и применения таких устройств, как кардиовертеры, дефибриляторы, оптимайзеры, модуляторы сердечной сократимости, а также ресинхронизирующей терапии.

Наиболее частый вид нарушения ритма сердца (аритмии) - фибрилляция предсердий. Сама по себе она считается не жизнеугрожающей, но несет в себе много осложнений, например, тромбоэмболических (образования тромбов и попадания их в любые сосуды, чаще всего, головного мозга, в аорту, сонные артерии). В целом фибрилляция предсердий – это изматывающее состояние, сопровождающееся неконтролируемыми частыми симптомными приступами, которые значительно ухудшают качество жизни человека. Как правило, это происходит в трудоспособном возрасте, что обостряет проблему в разы. Помочь в этом случае очень сложно, поскольку антиаритмических медикаментозных препаратов на сегодняшний день не так много, подобрать их в нужной дозировке очень сложно. Кроме того, сами препараты далеко не «витаминки» для сердца, имеют много противопоказаний. Имплантация кардиостимулятора, как бы ни хотелось считать это панацеей, не физиологично для организма и тоже несет в себе риски, поэтому приходится выбирать.

Вредоносное влияние не ограничивается действием самого вируса на все ткани и оболочки сердца. Продукты метаболизма, токсины, также вносят свою лепту и вызывают дисрегуляцию иммунного ответа, так называемые аутоиммунные реакции, которые как раз и запускают эти процессы вплоть до цитокинового шторма (гиперцитокинемия) и гибели пациента. Поэтому расслабляться и снижать бдительность еще рано. Даже «простое» ОРВИ, не говоря уже о гриппе и ковиде, должно проходить лечение под контролем специалиста.

Мы принимаем пациентов, имеющих осложнения после ковида, третий год, и уже накопили опыт их наблюдения и лечения. Это серьезное заболевание, которое и здоровым наносит непоправимый вред вплоть до инвалидности. А уж если у человека есть какая-то патология, то риски возникают еще в большей степени. Поэтому наши коллеги, первичное звено (поликлиники, участковые терапевты) отмечают увеличение числа обращений и рост числа сердечно-сосудистых заболеваний. У нас - другие задачи и показатели, и они «стабильны» из года в год – выполнить порядка 6-6,5 тысяч операций в год, что мы и делаем.

- У кого риск заработать осложнения при ковиде выше?

Риски заболеть есть у всех без исключения. Вирус особо не выбирает, с кем «знакомиться». Но заболеет не каждый - существенно выше шанс у людей старше 65 лет, страдающих диабетом, имеющих ожирение, тех, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), нетренированный иммунитет. Курение и злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни увеличивают этот «шанс» в разы.   

- Можно ли и как узнать, остались какие-то последствия для сердца или нет? Какие анализы исследования нужно пройти?

Постковидный синдром может длится и месяц, и годы. Нужна реабилитация под присмотром врачей. При появлении симптоматики - повышенная утомляемость, слабость, если человек чувствует перебои в работе сердца, своего рода «перевороты», изменение частоты сердечных сокращений в любую сторону – увеличения или уменьшения (тахикардии и тахиритмии), то это существенный повод, как минимум, пройти углубленную диспансеризацию для тех, кто перенес ковид. Если после прохождения острого периода (пневмонита), сохраняется одышка, отеки, нестабильность давления, то нужно попасть как минимум к участковому терапевту, а там уже – к кардиологу или другому специалисту в зависимости от симптоматики. Лечиться нужно тоже не самостоятельно, а правильно.

Поначалу никто не знал, что это за болезнь такая, а сегодня существуют уже 16-ые рекомендации по лечению ковида: в течение всего периода пандемии каждые два-три месяца выходила новая редакция на основе обобщения полученного опыта. Легкой формы, даже если человека не госпитализировали в стационар, у ковида не бывает. С таким состоянием нужно разбираться и выполнять целый комплекс исследований – начиная с узи, холтеровского мониторирования, ЭКГ и заканчивая рядом лабораторных тестов, которые позволят оценить ситуацию и тактически определиться, что делать с пациентом.

- Может это звучит наивно, но можно себя обезопасить? Подготовить себя и свое сердце к сезону простуд?

Можно! Призову к здоровому образу жизни и ликвидации основных факторов риска – малоподвижного образа жизни, вредных привычек, лишнего веса, гипертонической болезни. Самый обычный, но соблюдаемый постоянно, режим труда и отдыха, с правильным питанием, с достаточной физической активностью (прогулки, спорт), полноценный и регулярный сон уже обеспечивают человека нужной энергией для жизни. И помогают избежать преждевременного развития другого, на мой взгляд, гораздо более опасного недуга, который и приводит к такой высокой летальности – гипертонической болезни.

- Считается, что гипертония - это удел старшего поколения, разве не так?

Статистика неутешительная: в России 40% населения подвержены гипертонической болезни. Это нозологическая форма, а симптомом является артериальная гипертония (гипертензия???). Она может быть первичной, или эссенциальная гипертензия, и вторичная, когда причина заболевания лежит в другом органе или системе – эндокринной, болезни почек, магистральных сосудов, пороки сердца и т.д.. К большому сожалению, гипертоническая болезнь поражает, в первую очередь, мужчин, причем трудоспособного возраста - каждый второй имеет артериальную гипертонию. Знает об этом условно – половина. Из этой половины – еще половина не лечится, потому что 60% всех вместе взятых гипертоников не ощущает никаких симптомов, даже когда показатели переваливают критические цифры под 200 единиц. «Я же хорошо себя чувствую, зачем буду принимать «химию», какие-то таблетки», - так они говорят. И снова - статистика: 25-30% асимптомных и не лечащихся пациентов в ближайшие 10-15 лет имеет на треть больше риска развития сосудистых катастроф, инфарктов миокарда и геморрагических инсультов (самые тяжелые формы ИБС и ИБ головного мозга), которые ведут, в лучшем случае, к инвалидизации, в худшем – к летальному исходу. Вот это должно настораживать больше всего! По статистике, мужчины поэтому и живут на 12 лет меньше.

- А у женщин? Разве они не страдают от гипертонии?

Женщины тоже подвержены этому заболеванию, но чуть пореже – скорее каждая третья. Наблюдается такое возрастное разграничение: до 60-65 лет страдают и, увы, вымирают мужчины, а после 60 – выходят на первый план женщины. В 45-50 лет с началом климактерического периода они начинают болеть не пойми чем – обилие жалоб, вегетативных расстройств, и среди них нет истинных. Комплексная проблема, которая решается очень индивидуально, насколько женщина хорошо себя знает, свой организм и какой специалист ей нужен. После 60 лет приходит уже «наш» атеросклероз и ИБС. Женщины в плане сердечных дел болеют «плохо»: у них много других форм ИБС, в отличие от мужчин, которые тяжелее лечить и корректировать. 

- Что служит причиной развития гипертонии?

Риск заболеть ИБС выше с исходной артериальной гипертензией. Три фактора будут влиять:

- артериальная гипертензия;

- расстройство липидного обмена (дислипедимия или гиперлипедемия (когда показатели холестерина высокие, особенно его низких фракций). Для этого нужно сдавать анализ на липидограмму, важно знать не только сами показатели уровня холестеринов, но и соотношение «хороших» и «плохих», тем самым знать степень риска образования атеросклерозных бляшек.

- нарушения углеводного обмена.

- А что же делать, чтобы не заболеть? Или уже ничего нельзя сделать?

Можно многое сделать, было бы желание. И, прежде всего, изменить подход к своему здоровью. Отказаться от вредных и приобрести полезные привычки человек может, это вполне по силам каждому. Нужно осознать, что твое здоровье принадлежит тебе самому, и врач – помощник в этом деле. В случае с артериальной гипертензией задача, которую должен поставить кардиолог перед пациентом - добиться устойчивого целевого уровня артериального давления, устойчивых целевых показателей липидограммы и стабилизации углеводного обмена вместе с эндокринологами. А пациент – выполнить неукоснительно. Поясню – измерять давление и принимать препараты нужно регулярно и постоянно вне зависимости от того, как человек себя «чувствует». Утром и вечером измерил показатели, записал в дневник, принял препараты – каждый день, на протяжении всей оставшейся жизни. Это правило без исключений. Тогда есть шанс контролировать свое давление, состояние сосудов и сердца и жить долго и счастливо.

То же самое – с назначениями и рекомендациями врача-эндокринолога и других специалистов по профилю своих патологий.

Новость в СМИ: